formularz

Formularz rejestracyjny

Imię*

Proszę wpisać Imię

Nazwisko*

Proszę wpisać nazwisko

Adres email*

Popraw adres email

Powtórz adres email*

Adresy email nie są jednakowe

Dane opony

Model opony*

Proszę wybrać model opony.

Zdjęcie lub skan dokumentu potwierdzającego zakup opon *

Proszę załączyć paragon/fakturę

Dane sprzedawcy

Numer NIP sprzedawcy widoczny na paragonie lub fakturze *

Proszę podać adres NIP sprzedawcy

Data zakupu widoczna na paragonie lub fakturze *

Podaj właściwą datę. Paragony/ Faktury można rejestrować tylko w ciągu 7 dni od zakupu. Data zakupu nie może być dokonana przed 1.11.2025r.

błędne pole

Regulamin promocji *

Akceptuję regulamin

Wymagana jest akceptacja regulaminu

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych (RODO)*

Akceptuję RODO

Akceptacja RODO jest wymagana

Polityka prywatności promocji *

Akceptuję politykę prywatności

Wymagana jest akceptacja polityki prywatności

Zgoda na kontakt drogą elektroniczną (art. 10 ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną)*

Wyrażam zgodę na kontakt drogą elektroniczną

Wyrażenie zgody jest konieczne

Zgoda na kontakt telefoniczny (art. 360 ust. 1 ustawy – Prawo komunikacji elektronicznej)

Wyrażam zgodę na kontakt telefoniczny

Invalid Input

Zgoda marketingowa

Wyrażam zgodę marketingową

Invalid Input